王凯歌医生的科普号

当前，增强CT的应用非常普遍，行增强CT时一般需要使用造影剂。在做增强CT时，当给予碘化造影剂后，有的患者肌酐突然会升高，有的患者甚至血肌酐会升高非常多，这个问题对患者和大夫来说是很大的困扰，那么这是什么情况呢？这里我们提到一个概念，叫做造影剂相关性肾病(CIN):在给予碘化造影剂后48小时内发生下列情况之一，即可诊断。1.血肌酐升高，超过(26.5μmol/L)0.3mg/dl2.造影剂注射6h后，血肌酐从基线值增加50%以上或尿量＜0.5ml/(kg.h)。目前认为造成这种情况的原因与肾小管毒性、肾小管阻塞及血管收缩引起的肾缺血等综合因素有关。据估计，造影剂相关性肾病的发生率为2%～5%，其中约25%患者会持续存在肾功能不全。一般情况下，肾功能损害持续3-5天，肌酐水平通常在10-14天恢复至基线。预防措施:水合作用是预防造影剂相关性肾损伤的重要措施。围术期在造影剂输注前的12h至输注后12h，以100ml/h的速度静点生理盐水(总量约2400ml)，可降低静脉应用造影剂后CIN的发生率。呋塞米可增加造影剂相关性肾病的风险。

草酸钙结石是泌尿系结石最常见的类型，其十年复发率接近50%。采取针对性预防措施控制结石复发至关重要。1.大量饮水，每日饮水量2000ml以上，保证每日尿量2000ml以上。2.限食钠盐：钠盐可造成尿钙排泄增加，建议每日食用钠盐不超过5g，忌食味精、鸡精等，此外，酱油，耗油等调味品也是高钠调味品，注意减少此类调味品的摄入。3.忌食草酸。高草酸食物有：菠菜，草莓，苋菜，大黄，芒果，芝麻，巧克力及各种坚果类，应注意尽量少食用。4.多食柑橘类。柑橘类可增加尿枸橼酸（结石抑制因子）的含量，助于预防结石复发。5.适度运动。为什么说要适度运动，而不是大量运动呢？因为适度运动有助于小结石的排出，而大量运动后大量出汗导致尿液浓缩，不利于结石排出，所以运动时一定注意饮水量。6.控制体重。肥胖易导致结石形成，肥胖患者应该控制体重，此外，每年至少复查1次泌尿系B超。7.总之：多喝水，迈开腿，少食盐，少草酸，多吃柑橘和运动，减肥吧，就是最好的预防。

1.注意尽量平地上活动，减少步行上下楼梯。避免跑步、打球、健身、广场舞、体力劳动等一系列牵涉到腰部的活动。2.留置支架期间，出现腰部酸胀不适，小腹酸胀不适，尿频，尿急，尿痛，排尿时腰连带小腹酸痛不适，以及肉丸血尿，均为留置支架期间常见反应，一般一周到两周症状会逐渐好转，但只有体内有支架，就会有这些症状。关于血尿，一般洗肉水样的血尿无需担心，多饮水，多休息，口服血尿安，尿通卡克乃其等即可好转，如果颜色鲜红如鲜血伴大量血块，请立即到就近的医院急诊科处理。3.留置支架期间如果没有饮水禁忌，建议每日饮水量2500-3000ml，保持尿色透明或淡黄，大量尿液冲洗支架和泌尿系统还可预防感染，避免支架表面或官腔内形成结石。4.留置支架期间，因为支架是空心的管子，肾盂和膀胱是相通的，如果膀胱内憋尿较多，会反流至肾脏，如果膀胱内尿液有炎症会进一步导致肾盂肾炎，后果严重，因此在多饮水的基础上，要做到勤排尿，有轻至中度的憋尿感时，就应该尽快排尿。5.留置支架期间，一般出院后两周后门诊复查不憋尿的泌尿系B超，观察支架位置及积水改善情况，同时查肾功能，尿常规，如果有发热，寒战，腰痛，需同时化验血常规等检查。以后每月均需复查一次以上检查。6.留置输尿管支架期间，一般建议每6个月更换一次输尿管支架，肾造瘘管为每3个月更换，如果患侧腰腹部疼痛突然加重，伴发烧，恶心，呕吐，可能是输尿管支架感染，应立即到我院门诊就诊，必须时更换输尿管支架。7.输尿管支架并非永久有效，如果原发肿瘤病情进展，对输尿管压迫加重，支架可能会不管用，这时需要进一步到医院就诊放置肾造瘘管。8.如果有其他问题，请与我联系。您的守护神—王凯歌医生

1.注意休息，尽可能多卧床休息，少下地活动，术后一般壹周左右伤口愈合，最好能休假一周，如果因为工作或其他原因，至少也休息3天。 2.如果是包茎或者包皮发炎比较严重，术后可能需要继续用消炎药控制炎症，一般不发烧，伤口没有严重的肿胀化脓，口服消炎药即可，否则可能需要输液消炎。一般3到7天的疗程，具体疗程需结合恢复情况。 3.术后包伤口的纱布尽量护理好，注意别活动太多可能会纱布脱落。排尿时尿道口对着矿泉水瓶口排尿，排完尿用干净的纸巾擦干尿道口。注意不要把纱布弄湿，湿润的环境下细菌容易繁殖，导致伤口感染。 4.术后注意要避免着凉感冒，过度劳累，要吃好，休息好，心情好，否则人处于免疫力低下的状况，容易导致机体抵抗力下降，伤口感染或加重感染。 5.手术后第一天伤口要进行换药，消毒并观察愈合情况，后面再过3天再换药一次，如伤口愈合较好，可不用再包纱布，此时用给您准备的预防感染喷剂或其他药物每日喷伤口有缝线的地方，喷后建议您自然晾干，有助于形成抗菌保护膜，每天需喷2-3次。 6.手术刀口一般术后一周左右愈合，此时如果没有特殊情况（可将刀口图片发送给主刀大夫查看），可以开始洗澡，洗澡时建议用清水冲洗即可，可轻轻揉搓，避免大力揉搓术区。 7.缝线或者钉子一般随着洗澡会逐渐脱落，术后一个月时基本都能脱落，如有个别缝线或钉子超过一个月未能脱落，可到医院找大夫拆线或拆钉，也可继续观察，但一旦缝线或钉子部分有红肿化脓，疼痛加重，需立即到医院处理。 8.术后一个月内禁止性生活，为了终身幸福，先忍耐一个月吧。 9.术后刀口处会水肿，有的时候肿胀很厉害，这是术后正常反应，如同脚扭了会肿是一个道理，一般2，3周左右逐渐肿胀就会减轻，个别人消肿会时间较长（超过1个月），早期减少活动，肿胀消肿会更快一些。 10.术后刀口一般疼痛会逐渐减轻，术区水肿也是如此，如果疼痛突然又加重了或者肿胀突然又加重并伴有伤口渗血，需立即联系您的主刀大夫进行处理。 最后希望您术后一定要遵照注意事项，如果还有疑问的地方，请随时与我联系～祝您早日康复！

1.注意休息，适量活动，尽量在平地上活动，尽量避免上下楼梯，跑步，打球，拎重物等腰部反复变换位置的活动。2.多饮水，在心肺肾功能正常的情况下，每日建议2500～3000ml的饮水量（约5—6瓶矿泉水），每小时饮用约150～180ml，不可一次全部喝完，这样对心脏，肾脏负担太大，容易出现心肾功能不全。3.勤排尿，在轻度或中度憋尿感时就需要去排尿，憋尿太多后输尿管支架在排尿末期容易和膀胱及肾表面组织产生摩擦，导致放支架侧腰部及下腹部酸痛不适，多为一过性。4.尽量避免喝浓茶，咖啡，坚果，巧克力，菠菜，甜菜之类的食物，肉类及海鲜类也要注意节制，不能只顾过嘴瘾。5.肾内有残余小结石时可以在术后采取体位排石的办法辅助排石，例如倒立，侧卧叩背法，平卧叩背法等辅助排石。6.一周或两周后我科门诊复查，或可在当地有条件的医院复查（复查后将资料发给大夫），主要复查的内容有血常规，泌尿系B超，腹部X线，肾功能，尿常规，尿培养等内容，根据具体情况决定复查项目。输尿管支架拔除时间一般为1—3个月，门诊复查时会给您确定大概拔除时间，拔除支架前及拔除后还需要各进行一次复查，了解能否拔除及拔除支架后有无肾积水等情况。7.注意！！出院后复查尿常规如提示泌尿系感染，需到门诊给予消炎药口服或静脉输液治疗，一周后再复查尿常规，直到尿液中白细胞为阴性。如留置尿管期间出现尿色略红，可多喝水，多卧床休息，同时口服血尿安等药物治疗，如尿液中见到许多献血或大量血块，需尽快到我科门诊或急诊处理。

治疗前青年女性，右肾多发结石，结石负荷大，间断右腰痛，血尿，既往泌尿系结石病史1年余治疗中患者青年女性，爱美之心，不愿意做打洞开刀手术，经过沟通决定给予行右侧输尿管软镜激光碎石取石术，右肾全部一次手术全部粉碎，取出大部分结石颗粒，手术时间3小时，术后患者平安回到病房治疗后治疗后1天术后第1天恢复好，略感右腰腹部疼痛不适，留置导尿管，尿色淡红，正常下地活动，日常生活自理没问题，拔尿管复查片子。术后第2天无发烧，右侧腰腹部疼痛较前明显减轻，血尿情况较前明显好转，予以出院。休息1月后复查，决定后续治疗方案。

主要高危患者包括:既往有不良反应史、哮喘史、严重心脏病、肾功能不全、脱水、镰状细胞贫血、焦虑、恐惧、甲状腺功能亢进、肾上腺嗜铬细胞瘤。

主要有:慢性肾病(肌酐清除率＜60ml/min)、糖尿病、脱水、利尿剂的使用、高龄、充血性心衰、高血压、血容量不足、心室射血分数低于40%。糖尿病合并慢性肾功能不全的患者风险最高。其他包括化疗、氨基糖苷类或非甾体类药物的使用、高尿酸血症及影响肾脏血流动力学的疾病(如终末期肝病、肾病综合征)、副蛋白血症综合征(如多发性骨髓瘤)、肾移植史、肾肿瘤、肾脏手术或孤立肾。

肾性系统性纤维症(NSF)是指皮肤、皮下组织、肺、食管、心脏和骨骼肌肉的纤维化疾病。1997年，在没有接触过含钆造影剂的透析患者中曾有NSF的报道。以往，此类疾病被称为肾源性纤维性皮肤病。2006年，有报道指出，晚期肾脏疾病患者与含钆类造影剂密切相关。目前普遍认为，钆类造影剂的使用是诱发NSF的一个必要因素。NSF的发病时间在2天到3个月，罕见数年后发病的案例。急性肾损伤患者中有12～20%被确诊为NSF。慢性肾疾病患者行含钆类造影剂的MRI后诱发NSF的可能性为1%-7%。最初的症状通常是皮肤增厚和(或)瘙痒，远端肢体的亚急性肿胀，随后是严重的皮肤硬化表现。症状和体征可能迅速进展，一些患者在接触造影剂后数天内发生挛缩和关节僵硬，最后甚至出现器官损伤，当引起内脏器官受损时可能也会导致患者猝死。推荐剂量下应用于MRI增强的含钆类造影剂不具有肾毒性。严重肾功能不全患者发生NSF的风险高。据研究表明:GFR＞60ml/(min.1.73㎡)的患者似乎并没有发展成为NSF的风险;GFR＞30ml/(min.1.73㎡)的慢性肾脏疾病患者，使用0.1mmol/kg或者更少剂量的以钆为主要成分造影剂(GBCM)诱发NSF的风险极低，甚至没有任何风险。GFR＜15ml/(min.1.73㎡)的患者NSF的风险最大，这些患者在接受GBCM的增强MRI后有1-7%发展成为NSF，而GFR更高一些的患者发病率要低的多。

治疗前 盆腔巨大肿物压迫导致双肾积水，肾功能越来越差怎么办？ 近日，一位69岁的阿姨慕名来到我科就诊，她的问题是卵巢癌术后3年复发，现盆腔巨大肿物（13.2＆times;10.7cm）像一座小山一样压迫双侧输尿管导致双肾积水，肾功能越来越差，尿越来越少，入院时肌酐已升至385，完善术前检查和准备，告知患者拟行经尿道双侧输尿管支架置入术，但这个盆腔肿物巨大，是目前我们所遇到过的最大的肿物，手术难度非常大，告知患者及家属，肿物太大了，压迫非常重，输尿管支架置入术不一定成功，双肾造瘘可能性很大，经过周密准备，克服重重困难，反复尝试，最终成功为患者置入双侧输尿管支架，避免了肾脏造瘘，术后复查B超未见肾积水，肌酐也降到了115。最微创的手术，立竿见影的效果，患者和家属看到复查结果露出了会心的笑容，现患者已到肿瘤医院进一步治疗盆腔肿瘤。 治疗中 经过周密准备，克服重重困难，反复尝试，最终成功为患者置入双侧输尿管支架，避免了肾脏造瘘。 治疗后 治疗后0天 术后复查B超未见肾积水，肌酐也降到了115。最微创的手术，立竿见影的效果，体现了我院的医者仁心，患者和家属看到复查结果露出了会心的笑容，现患者已到肿瘤医院进一步治疗。